E R A S M U S – A K A D É M I A ( E R A K )
B E L É P É S I N Y I L A T K O Z A T
*Név: _____________________________________________
*Születési adatok: __________________________________
*Lakhely(utca,házszám): ___________________________________
* (irányítószám, helység): ___________________________________
*Telefonszám: ____________________________
*E-mail cím: ______________________________
Akadémiai fokozat: __________________________
*Szakterület: ___________________________________________
*Jelenlegi foglalkozása: ___________________________________
Az ERAK alapszabályával egyetértek.
Arra kérem az Erasmus-Akadémia vezetőségét, hogy engem az Akadémia tagjai közé felvegyen.
*Dátum ________________________________
*Aláírás _____________________________________
(A *-gal jelöltek mindenképp kitöltendők!)